Průvodce rozhodováním: Právě vám byly předepsány statiny
Váš lékař zakroužkoval číslo. Cholesterol byl nad čárou. Byl vám předepsán lék. Schůzka trvala dvanáct minut. Možná už máte recept v ruce.
V tomto okamžiku není nic, co by se dalo označit za naléhavé. Zvýšený cholesterol není bolest na hrudi, sraženina ani probíhající mrtvice. Lék bude k dispozici i příští týden, pokud se ho rozhodnete užívat. Většina lidí si ale léky vyzvedne ještě tentýž den. Začnou ho užívat ještě ten večer. Dělají to na základě krátkého rozhovoru, v němž jedno číslo bylo považováno za verdikt.
Následující rozhovor je ten, o kterém se schůzka nemluvila.
Studie Framingham Heart Study – nejdelší kardiovaskulární studie v historii – sledovala svou populaci po dobu 30 let. U mužů nad 47 let nebyl zjištěn žádný rozdíl v úmrtnosti mezi těmi s vysokým a nízkým cholesterolem. Více než 95 % infarktů se vyskytuje po 48. roce věku.
Cholesterol byl prediktivní pouze ve věkové skupině, kde téměř nikdo neumírá na srdeční choroby.
Studie také zjistila, že s každým poklesem cholesterolu o 1 mg/dl během 30letého sledování se koronární a celková úmrtnost zvýšila o 11 %. Lidé, u kterých cholesterol klesl, umírali častěji než ti, u kterých se cholesterol zvýšil.
Systematický přehled publikovaný v časopise BMJ Open, zkoumající hladiny LDL u lidí starších 60 let, zjistil, že vysoká hladina LDL byla nepřímo úměrná úmrtnosti – lidé s vyšší hladinou LDL žili stejně dlouho nebo déle. Článek byl nejčtenějším článkem v BMJ Open po dobu šesti po sobě jdoucích měsíců. Jeho vliv na předepisování statinů: žádný.
Nejlepší studie statinů, která kdy byla provedena – studie 4S, sekundární prevence, simvastatin – prokázala absolutní snížení celkové úmrtnosti o 3,3 % během pěti let. Vaše šance na přežití na konci studie bez léku byla 88,5 %. S ním: 91,8 %. Třicet pacientů bylo léčeno pět let, z nichž jeden z nich z léčby profitoval.
V primární prevenci – u lidí bez existujícího srdečního onemocnění, populace, která dostává nejvíce statinů na předpis – dospěla Cochranova analýza Univerzity Britské Kolumbie k závěru: „Ve studiích primární prevence nebylo prokázáno, že by statiny poskytovaly celkový zdravotní přínos.“
Statiny nesnižují celkovou úmrtnost u žen na žádné úrovni rizika. Nesnižují celkovou úmrtnost u mužů bez existujícího srdečního onemocnění. To je více než 95 % dospělé populace.
Statiny blokují enzym v biochemické dráze, která produkuje cholesterol i koenzym Q10. Tyto dvě dráhy se nerozdělují, dokud nezasáhne lék. Zablokujete-li jednu, zablokujete obě. Koenzym Q10 je nezbytný pro produkci energie v každé buňce a v nejvyšších koncentracích se nachází v srdečním svalu. Společnost Merck to věděla už v roce 1987. Patentovala si kombinovanou pilulku statinů a koenzymu Q10. Nikdy ji ale neuvedla na trh.
Všech pět hlavních lékových svazků statinů nyní varuje před zvýšením hladiny cukru v krvi – toto varování bylo přidáno desítky let po původním schválení. Léky na přípravku Crestor uvádějí, že zvýšení hladiny glukózy „může překročit prahovou hodnotu pro diagnózu diabetu“. Lék předepisovaný ke snížení kardiovaskulárního rizika vyvolává stav, který nezávisle na sobě kardiovaskulární riziko zvyšuje. Léky na tento paradox se nezabývají.
Analýza strojového učení u 378 256 pacientů zjistila, že LDL cholesterol se umístil na 46. místě ze 48 faktorů v predikci kardiovaskulárních příhod. Chronické onemocnění plic, závažné duševní onemocnění a sociální deprivace byly prediktivní. Kalkulačky rizik, které váš lékař používá, mohou měřit to, co se dá snadno měřit, nikoli to, na čem záleží nejvíce.
To se skrývá za dvanáctiminutovou schůzkou a receptem na lék, který užívá 200 milionů lidí.
Vědět to je jedna věc. Vědět, co s tím dělat v ordinaci lékaře, je věc druhá.
